ASUHAN KEBIDANAN
Pada Ny “S” Umur 39 Tahun Dengan Akseptor Baru KB IUD
di BPS Naura, S.ST Banyuwangi
Tanggal Pengkajian : 24 Mei 2013 Jam : 07.30 WIB
Nama :
Ny “S” Nama
Suami : Tn “I”
Umur : 39 Tahun Umur : 42 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Suku / Bangsa : Madura/Indonesia Suku/Bangsa :Madura/Indonesia
Pekerjaan : Petani Pekerjaan : Petani
Alamat : Bangsring Alamat : Bangsring
No. Telepon : - No.
Telepon : -
S
: Ibu mengatakan
ingin menganti KB suntik dengan KB yang lebih efektif dan berjangka panjang,
ibu mengatakan memiliki anak 3 dan tidak ingin memiliki anak lagi, ibu meminta
bidan untuk membantu memutuskan keputusan dari alat kontrasepsi yang akan digunakan,
setelah bidan menjelaskan tentang macam- macam KB serta keuntungan dan kerugian
dari macam-macam KB, ibu dan suami memutuskan untuk menggunakan KB AKDR, ibu
mengatakan tidak sedang hamil dan tidak sedang haid, dan ibu mengatakan tidak
sedang menderita penyakit TBC, kanker, tumor, dan tidak sedang perdarahan dan
ibu mengatakan berhubungan seksual 10 hari yang lalu.
HPHT : 3 Mei 2013
O : 1. Pemeriksaan Umum
Keadaan
umum : baik
Kesadaran : Compos mentis
BB/
TB : 50 kg/158 cm
TTV : TD :
120/70 mmHg
S : 36 , 50 C
N : 80x/menit
RR : 20x/menit
2. Pemeriksaan Fisik secara khusus
a)Inspeksi
Kepala : kulit kepala bersih,tidak rontok tidak ada benjolan
Muka : tidak pucat, tidak odema, tidak ada cloasma gravidarum
Mata : Simetris,konjungtiva merah muda, seclera putih
Hidung : Simetris, kedua lubang hidung bersih, tidak ada polip,
Telinga : Simetris,kedua lubang bersih,tidak ada serumen
Mulut : Simetris, bibir tidak pucat, tidak ada gigi yang
tanggal dan caries,mukosa bersih, lidah bersih tidak ada stomatitis
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe,kelenjar tiroid dan tidak ada
pembendungan vena jugularis
Dada : simetris,tidak ada retraksi pernafasan
Mamae : Simetris, kedua putting susu menonjol,
Abdomen : Terdapat linea alba, tidak terdapat strie gravidarumtidak ada
bekas operasi.
Vulva : tidak terdapat lesi,tidak bengkak,tidak
terdapat
Candiloma akumilata.
Anus :
Tidak ada hemoroid
Extermitas : Atas : Simetris,
pergerakan bebas
Bawah : Tidak ada gangguan pergerakan, tidak odema,
tidak ada varises
tidak ada varises
b)
Palpasi
Kepala : Tidak ada benjolan, tidak terdapat nyeri tekan
Hidung : Tidak ada nyeri tekan
Telinga : Tidak ada nyeri tekan
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, limfe dan tidak ada
bendungan vena Jugularis
bendungan vena Jugularis
Payudara : Tidak ada benjolan, tidak nyeri tekan.
Abdomen : Tidak ada
nyeri tekan
Palpasi
abdominal : Tidak ada nyeri tekan
Vulva :
Tidak ada nyeri tekan.
Ekstremitas :
Atas : Tidak odem
Bawah :
Tidak odem
c)
Auskultasi
Dada :
tidak terdengar whezing dan ronchi
Abdomen : terdengar bising usus
d)
Perkusi
Reflek patella: ka/ki :+ /+
3.
Pemeriksaan penunjang
a.
Inspekulo
Serviks : Tidak ada lender
serviks, tidak ada lesi
b.
VT
Serviks :
Pergerakan serviks bebas, tidak ada nyeri, tidak ada massa
AD D/S : Tidak ada nyeri goyang
KD D/S :
Tidak ada nyeri goyang
A : Ny
“S” Umur 39 Tahun dengan akseptor baru KB IUD
P :
1. Lakukan Pendekatan komunikasi terapeutik dengan klien
2.
Lakukan penimbangan berat badan
3.
Lakukan pemeriksaan TTV
4.
Jelaskan tentang macam-macam KB besrta keuntungan dan
kerugiannya
5.
Pastikan pasie memiliki indikasi untuk pemasangan IUD
6.
Lakukan pemeriksaan fisik
7.
Anjurkan Ibu untuk membersihkan Alat kemaluannya
8.
Bantu Ibu untuk naik ke meja ginekologi
9.
Lakukan Langkah Pemasangan IUD
10.
Kembali lagi ke tenaga kesehatan apabila ada keluhan
11.
Follow up 5 tahun lagi
