ASKEB KB PIL

ASUHAN KEBIDANAN

Pada Ny “R” Umur 24 Tahun Dengan Akseptor KB Pil

di BPS Naura, S.ST Banyuwangi

          Tanggal Pengkajian : 16 Mei 2013             Jam : 18.00 WIB

Nama                     : Ny “R”                                  Nama Suami    : Tn “R”

Umur                     : 24 tahun                                Umur               : 26 tahun

Agama                   : Islam                                     Agama             : Islam

Pendidikan                        : SMA                                     Pendidikan      : SMA            

Suku / Bangsa       : Madura/Indonesia                 Suku/Bangsa   :Madura/Indonesia

Pekerjaan               : IRT                                        Pekerjaan         : Wiraswasta

Alamat                  : Ketapang                               Alamat                        : Ketapang            

No. Telepon          : -                                             No. Telepon    : -

S : Ibu mengatakan ingin menggunakan KB pil 1 bulan, ibu mengatakan tidak sedang hamil dan  sedang haid hari pertama, ibu mengatakan tidak sedang menyusui, ibu mengatakan punya anak 1 umur 4 tahun, ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit kencing manis, kanker payudara, penyakit jantung, penyakit hati, darah tinggi, kejang serta penyakit menular Seperti : hepatitis dan ibu mengatakan berhubungan seksual 5 hari yang lalu.

O : 1. Pemeriksaan Umum

          Keadaan umum       : baik

          Kesadaran               : Compos mentis

          BB/ TB                    : 47 Kg/153 cm                                                          

          TTV : TD     : 120/80 mmHg

          S        : 36^,8⁰ C

          N       : 80 x/menit

          RR     : 20 x/menit    

2. Pemeriksaan Fisik secara khusus

a.    Inspeksi

Kepala                : Bersih, tidak berketombe, rambut hitam panjang lurus, tidak

                             rontok

Mata                   :  Simetris, konjungtiva merah muda, sclera putih tidak

                              Ikterus

Hidung               :  Simetris, tidak terlihat pernafasan cuping, tidak terlihat

                              Secret

Telinga               :  Simetris, bersih, tidak terlihat lesi, tidak terlihat serumen

Mulut                 :  Simetris, bibir lembab, tidak terlihat stomatitis, tidak caries

Leher                  :  Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis

Dada                  :  Simetris, tidak terlihat retraksi dinding dada saat bernafas

Abdomen           :  Tidak terlihat bekas operasi, tidak terlihat lesi

Genetalia            :  Bersih, tidak ada candiloma akumilat

Anus                   :  Berlubang, tidak haemorhoid

Ektermitas

Atas        :  Simetris, tidak terlihat gangguan pergerakan

Bawah    :  Simetris, tidak terlihat gangguan pergerakan, tidak ada varises

b.    Palpasi

Kepala             :  Tidak teraba benjolan, tidak teraba nyeri tekan

Hidung                        : Tidak ada nyeri tekan

Telinga             : Tidak ada nyeri tekan

Leher               : Tidak teraba pembesaran kelenjar tyroid, Kelenjar limfe dan tidak

                                       ada bendungan vena jugularis

Dada                :  Tidak teraba benjolan, tidak teraba nyeri tekan

Abdomen        : Tidak ada nyeri tekan

Ektremitas

Atas                 : Tidak odem

Bawah             : Tidak odem

c.         Auskultasi

Dada                :  Tidak terdengar suara whezing dan ronchi

Abdomen        :  Terdengar bising usus

d.        Perkusi

Reflek patella  :  Kaki kanan dan kiri :  

       A : Ny “S” Umur 24 tahun dengan akseptor baru KB Pil

                 P :          1.   Lakukan Pendekatan komunikasi terapeutik dengan klien

2.      Lakukan penimbangan berat badan

3.      Lakukan pemeriksaan TTV

4.      Jelaskan tentang hasil pemeriksaan

5.      Jelaskan Keuntungan, efek samping dari KB Pil

6.      Jelaskan pada ibu cara minum dan waktu memulai minum pil

7.      Kembali lagi ke petugas kesehatan apabila terdapat keluhan

8.      Follow up tanggal 14 April 2013